Эктимы и рецидивирующая пиодермия
Эктима. Клинические фото #1275
Эктима. Клинические фото #1278
Эктима. Клинические фото #1277
Эктима. Клинические фото #1276

Эктимы и рецидивирующая пиодермия

Врач просит зайти к нему в кабинет и помочь с постановкой диагноза.

Пациент раздет, на внутренней поверхности правого бедра крупный эрозивно-язвенный дефект ярко-красного цвета.

Болен около недели, применяет линимент синтомицина без видимого эффекта.

Заболевание началось во время проведения отпуска на даче, отмечал нарушения гигиенического режима и раннее похолодание в осеннем сезоне. Аналогичные проявления, но меньших размеров, были на коже задней поверхности левой икроножной мышцы и правой ягодицы. Они самостоятельно регрессировали.

При осмотре основного очага: эрозивно-язвенный дефект с резким границами и отчетливо сохраняющимися обрывками имевшегося пузыря, в его центре очажок эпителизации и корочка. В местах бывших высыпаний рубцовые изменения с инфильтрацией синюшного цвета и сохраняющаяся корочка на месте бывшей эрозии на коже области икроножной мышцы.

Клинический диагноз

Рецидивирующая пиодермия: эктимы

Нюансы

Клиническими критериями для постановки диагноза будут незначительная давность заболевания и оценка морфологической структуры краев эрозивно-язвенного дефекта: Вы всегда заметите обрывки имевшегося пузыря. Особенно это важно для дифференциации язвенных дефектов от гангренозной пиодермии, где будут определяться пустулезные элементы.Кроме того, важнейший клинический признак эктимы – формирование эпителизации и образование корочки в центре эрозии или язвы.

Эктима может развиваться из буллезного импетиго, как его осложнение.

Обнаружение быстро регрессировавших аналогичных высыпаний с формированием поверхностных рубцовых изменений также характерно для эктимы.

В лечении, в большинстве случаев ограничиваются местной терапией. Здесь важно применять местные антибактериальные средства эффективные в отношении метициллин устойчивых штаммов золотистого стафилококка.

В первую очередь применяют мупироцин или препараты фузидиевой кислоты.

В последнее время появилось хорошее средство, сочетающее в себе фузидин натрия и метилурацил – мазь Фузимет.

Края эрозивно-язвенного дефекта неплохо обработать раствором метиленовой синьки или бриллиантовой зеленью.

С учетом рецидивирующего характера пиодермии у нашего пациента мы присоединили общую антибактериальную терапию и иммуностимуляторы.