Диспластический невус Кларка и дерматофиброма
Молодой врач представляет на консультацию пациентку с просьбой провести дерматоскопическое исследование, при этом показывает пальцем на коричневатую бляшку размером с горошину на задней поверхности левого плеча.
Внимательно выслушивая врача я молча, но уже двумя пальцами, демонстрирую при этом характерный симптом дерматофибромы – при пальпации она западает и вы ощущаете своеобразную плотно-эластическую, дискообразную бляшку.
Мое внимание больше привлекло наличие мелкого темно-коричневого пятна располагающегося несколько правее фибромы.
При осмотре: на задней поверхности левого плеча имеется пигментный невус неправильно округлой формы, неровными краями, неравномерным распределением пигмента. Невус размерами не более 4 мм, при боковом осмотре несколько возвышается над окружающей кожей.
При дерматоскопическом исследовании выявляется типичная картина диспластического невуса Кларка.
Кроме того, кожа пациентки усеяна многочисленными веснушками, что затрудняет диагностику и скрывает данный невус.
Клинический диагноз
Невус диспластический (Кларка) и дерматофиброма.
Комментарии
Диспластический невус (или невус Кларка) – приобретенный меланоцитарный невус, являющийся предшественником меланомы, обычно поверхностно распространяющейся.
В отличие от приобретенных меланоцитарных невусов, он возникает позже – незадолго до начала полового созревания.
Диспластический меланоцитарный невус может быть спорадическим или семейным, передающимся по аутосомно-доминантному типу. В последнем случае заболевание называют синдромом диспластического невуса. При этом синдроме элементы трансформируются в меланому в 100% случаев, особенно если меланома была у кого либо из родственников.
В тех случаях, когда локализация невуса недоступна для осмотра самими пациентами – анамнестические данные и динамика процесса не известны. В этих случаях особенно полезно дерматоскопическое исследование, выявляющее характеристики диспластического невуса.
Пациентка направлена к онкологу для удаления невуса.
Многие врачи теряют бдительность и прекращают полное обследование кожных покровов, как только ставят первый диагноз – эта наиболее частая клиническая ошибка.